复发时存在临床特征的患者的总生存期和发展后生存期比仅生化复发的患者更差。

  今日共享梅奥诊所Shaji K Kumar牵头的一篇新作，作者回忆性剖析了梅奥数据库1347例复发性多发性骨髓瘤患者，旨在探寻生化发展时便给予初始医治的预后是否优于临床发展时医治。成果发现与生化发展患者比较，临床发展患者预后较差，而且一线医治缓解更深的患者临床发展更少。此外，确诊时假如存在特定的CRAB症状，则预示着复发时有极大几率会呈现类似的CRAB症状。

  临床复发的界说：患者依据IMWG规范有CRAB症状依据（巨细添加≥50%或新发浆细胞瘤/骨病变，高钙血症≥11.5 mg/dL，血红蛋白降下降≥2 g/dL或≤10 g/dL，血清肌酐升高≥2 mg/dL或高粘滞血症）。

  侵袭性复发的界说：复发时呈现新的髓外病变(EMD)、浆细胞白血病(PCL)或需求血浆置换的高粘滞血症。

  患者基线。整体而言，终究剖析纳入了1347例患者。确诊时的中位年纪为62.9岁，59.6%为男性；复发时的中位年纪为65.2岁。与BP组比较，CP组从确诊至初度复发的中位时刻为22.8个月，中位时刻短了2.9个月。除ISS分期外，CP组患者在MM确诊时更易呈现包含高危FISH、乳酸脱氢酶升高和EMD在内的高危特征；此外与BP组比较，CP患者在基线时更常产生非排泄性疾病和高钙血症。

  患者中超越82%既往承受过新式药物医治，包含超越21%一起露出于含PI和IMID计划。与CP组比较，BP患者承受新式药物医治份额更高(85.4% vs 77.7%)，含来那度胺的保持医治也更多(15.6% vs 10.7%)。近一半的研讨人群承受了一线自体干细胞移植(ASCT)，且BP组较CP组更多ASCT(50.8% vs 42.9%)。

  医治缓解方面，BP组患者一线医治后到达≥VGPR缓解的份额更高(59.9vs 52.9%)，但两组之间到达CR的患者百分比类似。超越42%的患者在初度医治或保持医治期间复发，且CP组中更遍及（45.7% vs BP组39.9%）。

  813例患者(60.4%)产生BP，534例患者(39.6%)产生CP，包含94例患者(6.9%)产生侵袭性复发（表2）。近60%的患者时在2013年或之后确诊为复发性MM，其他患者在2004年至2012年间确诊为复发。在CP患者中，复发时呈现不同的CRAB症状，最常见的是新发/发展性骨病(80.9%)，其次是贫血(38.0%)和肾衰竭(12.7%)，此外6.6%的CP患者复发时产生高钙血症；72例患者(13.5%)在复发时呈现 1种CRAB症状。

  风趣的是，确诊时有特定CRAB症状的患者倾向于复发时伴相同症状，例如，与确诊时无高钙血症的患者比较，确诊时有高钙血症的患者在初度复发时呈现高钙血症的份额更高（表3）。此外，确诊时伴贫血的患者肾功能不全的产生率较高，但初度复发时新发骨病的九天性较低；确诊时患有骨病的患者初度复发时肾功能不全和贫血的产生率较低。

  扫除非排泄型疾病患者后，BP组和CP组的生存率差异仍存在。在该1300例患者亚组中，BP和CP二线医治后的TTNT分别为17.0个月和9.6个月(p 0.001)，而BP和CP初度复发后的OS分别为59.2个月和26.2个月(p 0.001)。

  运用多变量校对Cox份额危险模型发现，CP(较BP)是二线医治TTNT较短的猜测要素，包含确诊时ISS III期、高危FISH和初度医治/保持医治期间复发也是猜测要素，而一线ASCT是二线医治后TTNT较长的猜测要素（表4）。此外CP也是初度复发后OS较短的猜测要素，包含年纪 65岁、男性、ISS III期、确诊时高危FISH、确诊时存在EMD和初度医治/保持医治期间复发也是。

  在多变量logistic回归模型发现数个参数与产生CP的危险添加相关（表5）。男性、浆细胞符号指数(PCLI)≥2%和确诊时EMD与CP危险升高相关，而一线医治后到达≥VGPR缓解与CP危险下降相关。

  复发时存在临床特征的患者的总生存期和发展后生存期比仅生化复发的患者更差。大约一半的CP在活跃医治期间呈现复发，标明即便亲近监测的患者也九天在复发时呈现CRAB特征。猜测CP产生的要素包含男性、确诊时PCLI≥2%和EMD。一线医治缓解更深的患者不太有几率产生CP，这一定论再次强调了一线医治深度缓解的必要性，尤其是确诊时伴高危要素的患者。患者在复发时往往表现出与确诊时类似的CRAB症状。

  与BP比较，在初级医治/保持医治期间的CP产生率更高。此外，初度医治/保持医治期间复发预示着发展后TTNT和OS的恶化。这是一个重要的发现，反映了现在继续医治战略的趋势，但也反映了医治期间复发的患者九天具有更多的耐药性和侵袭性生物学特征，这种复发（无论是BP仍是CP）应更慎重地处理。

  MM范畴的一个重要问题是，在生化复发仍是呈现临床体征/症状时医治复发性疾病。考虑到本研讨中CP组至二线医治的时刻比较短，这些患者很九天具有共同的生物学特性（至少一部分患者具有），因而易呈现伴临床特征的发展，而非M蛋白（M spike）数值的添加。当然作者也供认，复发后前期医治九天无法改动一切患者的生存期，要进一步辨认能够获益于前期医治的患者特征。